Кардиологические общества мира всего через пять лет после публикации первого универсального определения сердечной недостаточности выпустили радикальное обновление, которое меняет сам подход к диагностике. Теперь «нормальный» показатель фракции выброса, десятилетиями считавшийся главным критерием, не может исключить сердечную недостаточность, а ключом к лечению становится не просто цифра, а поиск истинной причины среди 18 возможных категорий от гипертонии до генетических нарушений, инфекций и даже последствий противораковой терапии.
© Sergey Elagin/Business Online/ Global Look Press
Кардиологи поясняют, что сердечная недостаточность, поражающая более 55 миллионов человек во всём мире и являющаяся основной причиной госпитализаций, — это не жёсткое и не единообразное заболевание, а податливый клинический синдром, который проявляется у разных людей по-разному. По их словам, прежнее определение, слишком сильно опиравшееся на фракцию выброса левого желудочка, процент крови, выбрасываемой сердцем при каждом сокращении, было не просто упрощённым, а во многом произвольным, поскольку этот показатель зависит от возраста, пола и этнической принадлежности. Именно поэтому то, что стало нормой для одного пациента, для другого может скрывать серьёзную патологию.
Как рассказала сопредседатель рабочей группы Мэри Норин Уолш, их предложение отказаться от жёстких пороговых значений вызвало споры, но они настаивают на том, что слишком узкие рамки не позволяли врачам в полной мере изучать патологию и назначать эффективное лечение, а также исключали многих пациентов из клинических исследований просто потому, что их показатели не вписывались в заданный диапазон, хотя объективно их сердечно-сосудистая функция была нарушена.
Эксперты подчёркивают, что теперь для постановки диагноза необходимо учитывать не только фракцию выброса. Данные визуализации, анализы крови, генетические тесты, а также широкий спектр возможных этиологических факторов, среди которых — ишемия, гипертония, пороки клапанов, аритмия, но также инфекции, воспалительные процессы, наследственные болезни, метаболические нарушения, дефицит питания, беременность, сильный стресс и даже токсическое воздействие лекарств, используемых в онкологии. Это новое определение не стало клиническими рекомендациями как таковыми, но оно даёт врачам более глубокое понимание того, что сердечная недостаточность со временем меняется независимо от фракции выброса.
«Если у пациента показатель выше определённого порога, это вовсе не означает, что сердце в порядке — ему всё равно могут быть полезны препараты, снижающие нагрузку на орган, а выявление конкретной причины открывает возможности для профилактики, таргетной терапии и даже ремиссии», — поясняют кардиологи. Это особенно важно в свете недавних данных о том, что почти у 85 процентов людей с сердечной недостаточностью за пять лет до диагноза выявлялся как минимум один потенциально модифицируемый фактор риска, который можно было бы скорректировать.